特色技術

2014年門頭溝區醫院腦血管病聯合診療中心實施計劃 

一、 腦血管病聯合診療中心成立背景 2010世界腦卒中大會上公布數據顯示:全世界每6個人中就有1人罹患腦卒中,每6秒鐘就有1人死于腦卒中,每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。我國近二十年監測結果顯示,全國范圍內腦卒中的年發病率高達212.6人/10萬人,每年新發缺血性腦卒中患者約276萬,且每年以近9%的速率迅速增長。門頭溝區的新發病人700人左右,總體現患人群估計以平均生存期15年計算,達到10000人次以上,。隨著我國醫療技術的進步,腦卒中而致殘的存活者數量逐年增多,經過積極治療仍有75%的患者遺留有不同程度的殘疾,其中約有42%的患者為重度殘疾。80%以上的功能障礙患者在醫院進行短期診斷性治療后出院,直接回歸家庭,導致沉重的社會及家庭經濟負擔。早期發現、早期治療、早期康復及卒中后預防直接影響到腦卒中幸存者的生活質量及疾病的復發。為了更好使腦血管病患者得到完整的康復治療,目前需要近4400萬的專職人員進行照顧,當前照護人員大部分為家人及未經專門培訓社會人員,90.18%的照顧者存不同程度的生理和心理負擔,因照顧帶來的直接和間接的經濟負擔己高達3060億美元。 門頭溝區地處北京西部山區,百姓對卒中的認識及防治意識淡薄,據醫保統計數據,患者患病后就地醫療的比例高達80%以上,而腦血管病由于疾病發生后,患者行動不便,家屬照護困難,大部分患者選擇就地醫療。如何使本地區的患者享受完整的醫療服務,包括發病初期住院醫療服務、發病后早期康復治療的介入、穩定期后社區及家庭的康復治療,是門頭溝醫院作為區域醫療中心有責任和義務進行流程開發,及技術應用的推廣。為此,門頭溝區醫院組建腦血管病診療防治中心,聯合多個學科(神經外科、神經內科、康復科、急診科、影像科、重癥監護病房、社區醫療服務中心),建立腦血管疾病綜合治療體系建立,使得高發生率、高復發率和高致殘率的腦血管疾病患者在區域醫療中心得到最完善醫療服務。

 二、 腦血管病聯合診療中心成立目的及目標 

近期目標: 

(一)實施腦血管病完整治療規范化方案 1. 對腦血管病相關生活方式干預 2. 標準化執行腦血管   病治療指南 3. 實施腦血管病早期康復治療指南 4. 實施腦血管病康復治療技術各層級人員培訓(醫生、康復治療師、護士) 5. 推動社區建立標準化腦血管病康復治療流程及技術

 遠期目標: 

(一) 建立以區域醫療中心為核心以社區醫療服務為單位腦血管病防治體系 1. 區域醫療中心腦     血管病多學科聯合治療模式建立 2. 社區及區域醫療中心雙向轉診體系全面實施 3. 與三級甲等     醫院及教學醫院建立技術交流及培訓平臺 

(二) 探索腦血管病防治研究數據庫建立 1. 區域醫療中心腦血管病患者隨訪數據庫建立 2. 社區   腦血管病患者康復治療數據庫建立(與慢病數據庫聯合) 3. 社區腦血管病高危因數患者數據庫   建立(與體檢中心聯合) 

三、 腦血管病聯合診療中心組織架構

 (一) 中心主任: 區醫院執行院長俞紅霞

 (二) 中心副主任:神經內科主任趙秀欣

 (三) 中心秘書:神經內科安強

 (四) 各分中心主任:神經外科主任夏吉勇、急診主任李志民、ICU主任楊鵬、神經康復:李寧 四、腦血管病聯合診療中心各分中心職責 

(一)神經內科:

 1.卒中篩查:通過合理設計的抽樣調查,獲得我區有代表性的城鄉人群腦卒中和TIA的發病率、死亡率、患病率,知曉率以及社區早期救治水平等相關資料。提出1-2項經過科學驗證的社區腦血管病高危人群篩查、干預適宜技術與流程,減少腦卒中的人群發病率。建立門頭溝區腦血管病流行病學社區監測基地與醫院基地登記平臺。2.急性期治療:規范和提高我區急性腦血管病的整體診治水平,降低致死、致殘率,提高患者的生存質量。使急性缺血性卒中4.5小時內溶栓比例相對改善1倍。卒中或短暫性腦缺血發作(TIA)出院患者接受循證醫學指南A級推薦證據的規范率相對提高。3.卒中二級預防:推廣缺血性卒中二級預防標準化規范,將預防工作重點前移并推向社區,為社區培養規范的卒中防治隊伍,最終建立卒中二級預防“家庭-社區-醫院”的干預模式,提高二級預防的有效性。4.建立卒中患者數據庫,結合臨床開展神經影像、超聲檢測、生化標記物和分子生物學檢測等適宜技術研究,對卒中復發危險因素進行評估,建立適合我區百姓的卒中復發風險評估體系,對高危卒中患者進行分層管理干預。 

(二)神經外科職責: 

 1.急性缺血性腦卒中:選擇確定優化的多模式血管內治療方案,包括急性缺血性卒中多模式血     管內治療適應證選擇和排除標準,機械取栓、球囊擴張和血管內支架等技術操作規范。 2.動脈瘤腦出血:明確未破裂腦動脈瘤和破裂腦動脈瘤不同時期不同方法治療的安全性和療效,確定未破裂腦動脈瘤的治療時機和治療策略,制定并規范未破裂腦動脈瘤和腦動脈瘤出血    后不同時期治療方案。 3.高血壓腦出血:開展出血性卒中微創診療技術研究,完善高血壓性腦出血的微創血腫清除術治療規范4.頸動脈支架置入術:嚴格掌握頸動脈支架置入術的適應癥,開展頸動脈支架置入術技術研究。 

(三)急診科職責: 

急癥科負責接診的醫師負責確定病人為腦血管病,懷疑出血性卒中電話通知   神經外科,缺血     性卒中通知神經內科,及時對病人分診,并進行初步的治療方案的解釋工作,1   小時內完成血   常規,急診生化,心電圖及腦CT檢查。

(四)ICU職責: 完成對神經重癥病人的管理。 

(五)康復職責: 篩選和評價有助于改善卒中后造成的多種功能障礙的早期整體康復適宜技術, 適合于卒中亞急性期、恢復期的在院整體康復適宜技術和適合于社區、家庭的整體康復適宜技 術。

 五、腦血管病聯合診療中心門診及急診診療流程




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