就診指南


醫保信息


一、新城鄉居民基本醫療保險參保人員門診就醫流程


1.參保人員可在本市基本醫療保險定點醫療機構范圍內選擇3所醫療機構和1所社區衛生服務站(村衛生室)作為本人定點醫療機構,定點中醫醫療機構、定點專科醫療機構及定點A類醫療機構為全體參保人員共同的定點醫療機構。參保人員在本人定點醫療機構和共同的定點醫療機構就醫按照本細則規定享受城鄉居民基本醫療保險待遇。


2.參保人員患病時須持本人的社會保障卡到本人定點醫療機構就醫。定點醫療機構應對參保人員的社會保障卡進行實名核驗


3.城鄉老年人和勞動年齡內居民門診就醫實行基層首診制度。未經基層定點醫療機構首診轉診到其它定點醫療機構就醫,其發生的門診(急診除外)醫療費用城鄉居民醫保基金不予支付。基層定點醫療機構是指基本醫療保險定點醫療機構中一級及以下醫療機構。


4. 參保人員憑基層定點醫療機構開具的首診轉診證明,轉往本人選定的定點醫療機構和共同的定點醫療機構就醫。基層首診轉診有效時間為180天。


二、 在一個醫療保險年度內,城鄉居民醫保門(急)診的起付標準


一級及以下定點醫療機構100元、二級及以上定點醫療機構550元,起付標準分別計算。起付標準以上部分由城鄉居民醫保基金按比例支付,支付比例為:一級及以下定點醫療機構55%、二級及以上定點醫療機構50%,累計最高支付數額為3000元。 


三、在一個醫療保險年度內,城鄉老年人、勞動年齡內居民醫保首次住院的起付標準


一級及以下定點醫療機構300元、二級定點醫療機構800元、三級定點醫療機構1300元,第二次及以后住院按首次住院起付標準的50% 確定;學生兒童住院的起付標準為:一級及以下定點醫療機構150元、二級定點醫療機構400元、三級定點醫療機構650元。 


起付標準以上部分由城鄉居民醫保基金按比例支付,支付比例為:一級及以下定點醫療機構80%、二級定點醫療機構78%、三級定點醫療機構75%,累計最高支付數額為20萬元。


四、 參保人員住院治療結算周期


參保人員住院治療以90天為一個結算期。不超過90天按實際住院天數結算;超過90天的,按每90天為一個結算期進行結算。


五、醫療保險政策咨詢電話:69839293(醫療保險辦公室)


六、醫保政策遵照:北京市人力資源和社會保障局印發《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實施細則》的通知  京人社農合發〔2017〕250號



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